Active Source kamp Inschrijven

Voor- en achternaam
Vul hier je voor- en achternaam in zoals het op je ID-kaart/paspoort staat.

Roepnaam

Geslacht
JongenMeisje

Geboortedatum

Adresgegevens
Voorbeeld: Rijksweg 78, 3781LW Voorthuizen.

E-mail en telefoonnummer ouders/verzorgers
Via dit email-adres sturen we u verdere informatie. Tijdens het kamp kunt u uw tiener volgen via ons Facebook- en Instagram-account. Het telefoonnummer wordt gebruikt in geval van nood.

Telefoonnummer tiener
Zodat we je zo snel mogelijk kunnen toevoegen aan onze groeps-app!

Kopie paspoort/ID-bewijs
Dit mogen foto's of scan van de voor- en achterkant van het paspoort/ID-bewijs zijn. Neem deze uiteraard mee op kamp! U kunt via de KopieID-app van de Rijksoverheid een veilige kopie maken.

Kopie zorgpas
Dit mogen foto's of scan van de voor- en achterkant van je zorgpas zijn. Neem deze ook mee op kamp!

Allergie / dieet / medicatie
Vul hier jouw allergie / dieet / medicijn-gebruik in als dit van invloed kan zijn op de reis.

Wil je nog wat kwijt?

Na ontvangst van het formulier nemen wij zo snel mogelijk contact met je op.